Steun aanvragen

Naam kind*

Wat is de naam van het kind?

Geboortedatum*

Wat is de geboortedatum van het kind?

Aanmelding door*

Ouder/verzorger Hulpverlener Geef aan wie de aanvraag indiend

Naam ouder(s)/verzorger(s)*

Wat is de naam van de ouder(s)/verzorger(s)

Naam aanvrager*

Wat is uw naam?

Telefoon*

Op welk telefoonnummer bent u bereikbaar

E-mail*

Vul een geldig e-mailadres in waarop we u kunnen bereiken.

Voorkeur voor een kampweek*

Geef aan of er voorkeur is voor een kampweek

voorkeur voor week*

Naar welke week gaat uw voorkeur uit?

Wat maakt dat het dit jaar in belang van het kind is om deel te nemen aan een kampweek*

Geef aan waarom het in het belang is van het kind om deel te nemen aan een kampweek.

Onderbouw wat de reden is om financiële steun bij ’t Stokpaard te vragen:

Waarom heeft u hierbij financiële stuen nodig?

Mogelijke eigen bijdrage*

Geef aan hoeveel er zelf bijgedragen kan worden.

Bij minder dan een derde van kampbedrag graag toelichting van wat wel mogelijk is

Invalid Input

De ondergetekende ouder/verzorger verklaart het formulier naar waarheid te hebben ingevuld. *

Sign Above

Onderteken het formulier om het te kunnen verzenden

*

Ik accepteer de verwerking van deze gegevens zoals omschreven in de privacyverklaring. U moet onze privacyverklaring accepteren om door te gaan.

Kind aanmelden voor steun